淮阴师范学院学生来校健康承诺书 (2).docxVIP

淮阴师范学院学生来校健康承诺书

学院

班级

姓名

性别

学号

手机号码

家庭居住地

省市县（区）街道（乡镇）

学生承诺

1、本人及其家庭成员没有被诊断为肺炎确诊病例或疑似病例。

2、本人及其家庭成员没有与肺炎确诊病例或疑似病例密切接触。

3、本人及其家庭成员过去14天没有与来自中高风险地区人员有密切接触。

4、本人及其家庭成员过去14天没有去过中高风险地区。

5、本人及其家庭成员没有被留验站集中隔离观察或留观后已解除医学观察。

6、本人14天内没有发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状。

7、本人规定时间内的核酸检测为阴性。

8、自觉服从和遵守学校封闭式管理及疫情防控相关制度和纪律。

如存在以上1-8点中任意一种情况，请详细说明接受健康管理、医治、相关健康检测情况：

本人已经完成新冠疫苗接种：是￡否￡

本人对以上提供的健康相关信息的真实性负责，如因信息不实引起疫情传播和扩散，愿承担由此带来的全部法律责任。

承诺人（学生签字）：学生家长签字：

年月日年月日