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气管切开护理个案

一、个案背景与一般资料

患者张某，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴意识障碍3天”急诊入院。入院时患者呈嗜睡状态，呼吸困难，口唇发绀，三凹征阳性。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20余年，高血压病史10年。入院后急查动脉血气分析示：pH7.25，PaCO285mmHg，PaO250mmHg，HCO332mmol/L，提示II型呼吸衰竭，失代偿期。胸部CT示：慢性支气管炎、肺气肿征象，双肺散在炎症。

经急诊科与ICU联合会诊，考虑到患者痰液黏稠难以咳出，且伴有严重的二氧化碳潴留及意识障碍，病情危重，为保持呼吸道通畅，改善通气，纠正缺氧和二氧化碳潴留，经家属知情同意后，立即在局麻下行经皮气管切开术。术中过程顺利，置入8号金属气管套管，术后接呼吸机辅助呼吸（SIMV模式），随后转入ICU进一步监护治疗。

二、护理评估

1.健康史评估

患者长期吸烟史40年，平均每日20支，未戒烟。平素咳白色黏痰，冬季加重。近一周因受凉后出现黄脓痰，不易咳出，伴有发热及气促。家属诉患者近两日进食少，精神萎靡。

2.身体评估

生命体征：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP145/85mmHg，SpO288%（未吸氧状态）。

专科检查：颈部气管切开伤口敷料清洁，无渗血。双肺呼吸音低，可闻及大量干湿性啰音及痰鸣音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢