中医艾灸科老年人阳虚体质艾灸治疗知情同意书.docx

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中医艾灸科老年人阳虚体质艾灸治疗知情同意书

患者姓名:________性别:________年龄:________

身份证号:________联系方式:________(仅用于医疗沟通)

病历号:________就诊日期:________年________月________日

一、治疗背景与体质评估

您因“________”(主诉,如“反复畏寒肢冷3年,加重1月”)就诊,经我科医师通过中医四诊合参(望、闻、问、切)及体质辨识,综合判断为

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