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膝痹病患者的护理查房

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

床号：302-2

住院号：20251128002

入院时间：2025年11月28日

诊断：中医诊断：膝痹病（肝肾亏虚证）；西医诊断：膝关节骨性关节炎（双侧，Kellgren-Lawrence分级Ⅲ级）

主诉：双侧膝关节疼痛、僵硬反复发作5年，加重伴活动受限1周。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制稳定；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及外伤史。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

二、病史回顾

患者5年前无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解，伴晨起僵硬（约10分钟），未予重视。近2年症状逐渐加重，上下楼梯及蹲起时疼痛明显，自行外用“止痛膏药”可暂时缓解。1周前因受凉后症状急性加重，双侧膝关节持续性钝痛，夜间尤甚，行走需借助拐杖，遂来我院就诊。

三、护理评估

（一）症状与体征

疼痛：双侧膝关节疼痛，VAS评分7分（静息时5分，活动时8分），疼痛性质为钝痛，伴酸胀感，夜间疼痛影响睡眠。

关节活动度：双侧膝关节主动屈曲约90°，被动屈曲约110°，伸直受限（约-5°），关节周围压痛明显，浮髌试验阴性。

肿胀与畸形：双侧膝关节轻度肿胀，皮温正常，无明显红肿，膝关节内翻畸形（约5°）。

功能状态：Barthel指数评分65分，主要依赖他人协助完成上下楼梯、蹲起等动作，日常生活