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颅骨修补术后个案护理

一、病例概述

患者男性，45岁，因“颅脑外伤术后颅骨缺损6个月”入院。6个月前因车祸致重型颅脑损伤，急诊行右侧额颞顶开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后恢复良好，遗留右侧额颞顶颅骨缺损（约12cm×10cm），为行颅骨修补术入院。入院时患者神志清楚，GCS评分15分，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，语言表达清晰，无头痛、呕吐等不适。术前头颅CT示：右侧额颞顶颅骨缺损，脑组织无明显受压，中线结构居中。

二、术前护理评估与准备

（一）护理评估

身体状况评估

神经系统：意识、瞳孔、肌力、肌张力及病理征，评估有无颅内压增高或神经功能障碍。

缺损区域：观察头皮软组织情况，有无肿胀、感染、瘢痕增生，缺损边缘颅骨是否光滑。

基础疾病：询问患者有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，评估对手术的耐受性。

心理社会评估

患者因颅骨缺损存在自我形象紊乱，担心修补效果及术后恢复，表现为焦虑、紧张。

家属对手术风险及护理知识了解不足，存在担忧情绪。

（二）术前准备

常规准备

完善血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等检查，排除手术禁忌。

术前1天剃除头部毛发（包括缺损区域及周围10cm范围），清洁头皮后用无菌敷料包裹。

术前禁食8小时、禁饮4小时，遵医嘱术前30分钟给予抗生素预防感染。

心理护理

向患者及家属讲解颅骨修补术的目的、方法、预期效果及术后注意事项，缓解焦虑情绪。

介绍成功