2025年保险行业理赔部核赔员理赔处理手册.docx

2025年保险行业理赔部核赔员理赔处理手册

第1章核赔基础与职责规范

1.1核赔岗位核心职责界定

核赔员的首要职责是依据保险合同条款及法律法规，对保险标的的风险状况、损失成因及赔偿金额进行独立、专业的评估，确保赔付决定在法律与合同框架内具有法律效力。在核赔过程中，必须严格区分“责任认定”与“定损金额”两个环节，前者解决赔不赔的问题，后者解决赔多少的问题，两者互为支撑，缺一不可。

核赔员需具备跨部门协作能力，能够高效调阅保单档案、现场查勘数据、气象卫星图像及历史理赔案例，形成完整的证据链。对于涉及第三方责任、共同保险或代位求偿的案件，核赔员需精准计算赔偿比例，明确自身赔付份额及剩