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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促3天。

现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，未规范治疗。3天前因受凉后症状加重，咳黄色黏痰，伴明显气促，活动后加剧，夜间不能平卧，遂来我院就诊。

既往史：有高血压病史8年，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

个人史：吸烟40年，每日20支，已戒烟5年。

体格检查：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L。

胸部CT：双肺肺气肿改变，双肺散在炎症浸润影。

肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值45%。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽、咳痰，痰液黏稠，不易咳出；