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深静脉血栓溶栓术后护理个案

一、个案背景资料

患者张某，男性，68岁，因“左下肢肿胀、疼痛伴活动受限5天，加重1天”入院。患者既往有高血压病史10年，规律服药，控制尚可；2年前曾因股骨颈骨折行左侧全髋关节置换术。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左下肢明显肿胀，以小腿为甚，皮肤张力高，皮温较右侧明显升高，左足背动脉搏动减弱，Homans征阳性。辅助检查：下肢静脉超声示左侧髂静脉、股静脉、腘静脉内可见实性低回声充填，管腔无法压闭，血流信号消失。D-二聚体测定3.5mg/L（参考值0.5mg/L）。结合临床表现及辅助检查，诊断为“左下肢深静脉血栓形成（混合型）”。

鉴于患者血栓范围较大，且出现股青肿倾向，经血管外科会诊后，排除绝对禁忌症，于入院次日行“下腔静脉滤器植入术+左下肢深静脉导管接触性溶栓术（CDT）”。手术过程顺利，术后留置溶栓导管于左腘静脉，微量泵持续泵入尿激酶。术后转入普通病房进行严密监护。本个案将重点阐述该患者溶栓术后的精细化护理过程，包括出血风险防控、患肢血运监测、溶栓导管维护及并发症预防等关键环节。

二、术后护理评估

溶栓术后，护理评估的核心在于平衡“血栓溶解”与“出血风险”之间的关系。护理人员需建立动态评估机制，从全身状况到局部患肢进行全方位量化监测。

1.全身状况评估

重点评估患者的生命体征及意识状态。术后每2小