医疗行业护理部护士护理质量改进手册（执行版）.docxVIP

医疗行业护理部护士护理质量改进手册（执行版）

第1章护理质量目标与指标体系

1.1年度护理质量目标分解与责任落实

依据医院《三级综合医院评审标准》及《医院护理质量与安全目标》，制定具有可量化特征的年度护理质量目标，将全院护理指标分解至各科室、各病区及每位护士，确保目标层层递进、责任到人。例如，若设定“压疮发生率”年度目标为0，则需将风险评分高的患者纳入重点监控名单，并明确责任组长为第一责任人，护士长为直接责任人。建立岗位责任制清单，将护理质量指标细化到具体操作环节，如静脉输液、给药、危重患者护理等，明确各层级人员的职责边界与考核权重。例如，对于“导管相关性感染（CLABSI）”指