高血压中医护理病例个案.docVIP

高血压中医护理病例个案

一、病例基本信息

患者姓名：张XX

性别：女

年龄：65岁

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复头晕头痛5年，加重伴心悸1周。

现病史：患者5年前无明显诱因出现头晕头痛，测血压150/95mmHg，诊断为“高血压病”，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-90mmHg。1周前因情绪激动后头晕头痛加重，伴心悸、失眠、烦躁易怒，自测血压160/100mmHg，为求进一步诊治收入我科。

既往史：否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

个人史：无吸烟饮酒史，平素喜食辛辣，性格急躁。

家族史：母亲有高血压病史。

二、中医诊断依据

（一）四诊资料

望诊：面色红赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数。

闻诊：语声洪亮，无特殊气味。

问诊：头晕胀痛，耳鸣如潮，口苦咽干，心烦易怒，夜寐不安，小便黄，大便干结。

切诊：脉弦数有力。

（二）辨证分析

患者年过半百，肝肾阴虚，肝阳偏亢，加之情绪激动，肝气郁结化火，火盛伤阴，阴虚阳亢，上扰清窍，故见头晕头痛；肝火上炎，扰乱心神，则心悸失眠、烦躁易怒；口苦咽干、小便黄、大便干结、舌红苔黄腻、脉弦数均为肝阳上亢、肝火炽盛之象。

（三）中医诊断

眩晕（肝阳上亢证）

三、护理评估

（一）健康史评估

疾病认知：患者对高血压的危害认识不足，未规律监测血压，服药依从