脊髓病护理个案.docVIP

急性脊髓炎致下肢瘫痪患者的个案护理

一、病例介绍

患者李华，男性，45岁，因“突发双下肢无力伴麻木3天”入院。患者3天前无明显诱因出现双下肢麻木、沉重感，次日晨起时发现双下肢无法自主活动，伴尿潴留，遂急诊入院。既往体健，无高血压、糖尿病、自身免疫性疾病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，语言流利，颅神经检查未见异常。双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力0级，肌张力明显降低，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征未引出。T10平面以下痛觉、温度觉、触觉及深感觉均消失。

辅助检查：

腰椎穿刺：脑脊液压力正常，白细胞计数轻度升高（15×10^6/L），蛋白定量0.65g/L，糖和氯化物正常。

脊髓MRI：T2加权像显示T8-T10节段脊髓增粗，可见长T2信号影，提示急性脊髓炎。

血常规、生化、自身抗体谱：未见明显异常。

诊断：急性横贯性脊髓炎（T8-T10节段）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：双下肢完全瘫痪，无法完成翻身、坐起、站立等动作。

感觉功能：T10平面以下感觉完全丧失，对疼痛、温度等刺激无反应。

自主神经功能：

排尿障碍：尿潴留，已留置导尿管。

排便障碍：便秘，入院后未排便。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，但因长期卧床，存在压力性损伤风险。

呼吸功能：目前呼吸平稳，但需警惕因脊髓水肿向上蔓延累及呼吸肌的风险。

（