2024版欧洲心脏病学会《外周动脉和主动脉疾病管理指南》解读解读.docxVIP

2024版欧洲心脏病学会《外周动脉和主动脉疾病管理指南》解读

一、指南更新背景

2024版欧洲心脏病学会（ESC）《外周动脉和主动脉疾病管理指南》是对2017版同名指南的全面更新，整合了过去7年间外周动脉疾病领域的10余项大型随机对照试验结果，重新梳理了疾病分类、风险分层、诊疗路径与推荐等级，形成了更贴合当前临床实践的循证推荐。新指南将颅外颈动脉、椎动脉、上肢动脉、内脏动脉（肾、肠系膜）、下肢动脉、胸主动脉、腹主动脉全部纳入管理范畴，更强调泛血管疾病的整体管理理念，突出药物治疗的核心地位，细化了血运重建的适应证选择。

二、核心更新要点

1.风险分层与一级预防

新指南大幅提升了高危人群外周动脉疾病（PAD）筛查的推荐等级，明确提出对≥40岁糖尿病患者、≥65岁长期吸烟或高血压人群，应常规筛查踝肱指数（ABI）进行PAD筛查，推荐等级为IA类。在一级预防用药方面，新指南同步ESC最新血脂指南推荐，所有PAD患者均需启用高强度他汀治疗，目标值为LDL-C1.4mmol/L（55mg/dl），合并多血管疾病者目标值进一步降至1.0mmol/L（40mg/dl）。对于合并糖尿病的PAD患者，新指南将SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂提升为一线用药，无论基线血糖水平如何，均推荐常规使用，以降低心血管不良事件风险，该推荐基于近年多项心血管结局研究的明确获益证据。

2.下肢动脉疾病（LEA