风湿热病人的护理个案.docVIP

风湿热合并心脏炎患者的个案护理

一、病例介绍

患者李XX，女，16岁，学生。因“发热伴游走性关节疼痛1周，心悸、胸闷2天”于2025年10月15日入院。

主诉：1周前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-39.2℃，伴双侧膝关节、踝关节交替性疼痛，疼痛呈游走性，局部无红肿。自服“布洛芬”后体温可暂时下降，但关节疼痛反复。2天前开始出现活动后心悸、胸闷，休息后可缓解，遂来院就诊。

既往史：患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。关键病史：约3周前曾因“急性化脓性扁桃体炎”在当地诊所接受青霉素治疗3天，症状好转后自行停药。

个人史与家族史：无特殊。否认家族遗传性疾病史。

入院查体：T38.8℃，P120次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳。双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见少量脓性分泌物。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间外0.5cm，心界稍向左扩大。心率120次/分，律齐，心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，P2A2。双侧膝关节、踝关节压痛明显，无明显红肿及活动受限。其余查体未见明显异常。

辅助检查：

血常规：白细胞计数（WBC）15.6×10^9/L，中性粒细胞百分比（Neu%）88%，C反应蛋白（CRP）102mg/L，血沉（ESR）65mm/h。

抗链球菌溶血素O试验（ASO）：1200IU/mL（参考值200IU/mL）。

心