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腰椎骨折术后血肿的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“高处坠落致腰部疼痛伴活动受限6小时”入院。患者6小时前在工地作业时不慎从3米高处坠落，臀部着地，当即感腰部剧烈疼痛，无法站立及行走，伴双下肢麻木感。急诊送入我院，行腰椎X线及CT检查提示：腰1椎体压缩性骨折，骨折块向椎管内移位，压迫硬膜囊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在全麻下行“腰1椎体骨折切开复位内固定术”。手术过程顺利，术中出血约300ml，术后安返病房，给予心电监护、吸氧、脱水消肿、预防感染、营养神经等对症支持治疗。

术后第1天，患者诉腰部切口疼痛较前减轻，双下肢麻木感无明显缓解。生命体征平稳，体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。切口敷料干燥，无渗血渗液。双下肢肌力Ⅳ级，感觉减退。术后第2天，患者突然出现腰部剧烈疼痛，疼痛评分（NRS）8分，伴双下肢麻木感加重，肌力降至Ⅲ级，鞍区感觉消失，尿潴留。立即行床旁腰椎MRI检查提示：腰1椎体术后，椎管内可见一大小约3.5cm×2.0cm×1.5cm的血肿，压迫硬膜囊及马尾神经。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温37.2℃，心率95次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。患者因疼痛出现心率加快、呼吸急促。

疼痛评估：患者腰部疼痛剧烈