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2025ACC专家共识声明：心包炎的诊断和管理解读

一、共识发布背景与更新意义

急性心包炎是临床常见的心血管疾病，近年在病因谱、诊断技术、治疗药物领域涌现大量新循证证据，自2015年ESC心包炎指南发布后，临床针对复发性、难治性心包炎的诊疗存在诸多争议，基于近年多项随机对照试验、真实世界研究结果，2025年美国心脏病学会（ACC）发布新版心包炎诊断与管理专家共识，对原有诊疗路径进行细化优化，更贴合当前临床实践需求，也为我国心包炎规范化诊疗提供了重要参考依据。

二、诊断部分的核心更新

1.危险分层体系进一步细化

新版共识明确将心包炎患者按不良事件发生风险分为低危、中危、高危三层，相较于既往分层标准，新增多项预后预测因子，分流指导更清晰：低危定义为无高危因素、肌钙蛋白阴性、无明显心包积液、C反应蛋白（CRP）50mg/L，此类患者可直接安排门诊随访治疗，避免过度住院；高危因素包括发热38℃、亚急性起病、免疫抑制状态、创伤史、口服抗凝药治疗、大量心包积液、心包填塞、肌钙蛋白显著升高、CRP100mg/L，高危患者必须住院观察评估，及时排查严重并发症；中危患者可结合临床实际情况选择住院或密切门诊随访，该分层体系有效平衡了医疗安全与医疗资源利用效率。

2.影像学诊断推荐调整

新版共识仍将超声心动图作为心包炎首选影像学检查，明确推荐所有疑似病例常规行超声心动图排查心包积液、评估心功能、排除