医疗行业感染科主管院感控制操作手册.docxVIP

医疗行业感染科主管院感控制操作手册

第1章院感控制组织架构与职责划分

1.1院感委员会职能与工作机制

院感委员会是医院感染管理委员会下设的专门职能部门，由院长任主任委员，分管院感工作的副院长任副主任委员，各部门负责人为委员，其核心职能是统筹全院感控工作，负责制定感控政策、规范及年度工作计划。委员会每月召开一次院感工作会议，由院感科主任主持，通报上月感控数据，分析本月内发生的典型医院感染个案，并针对存在的问题提出改进措施。

委员会每季度组织一次院感专项风险评估会议，重点对手术室、ICU、新生儿室等高风险区域进行风险评估，并据此调整隔离级别和消毒灭菌方案。委员会每年至少组织一次全院感控政策执行情况评估，邀请外部专家或上级医院院感专家进行现场督查，检查制度落实的合规性。委员会负责协调跨部门资源，解决感控工作中遇到的跨科室协作难题，确保感染控制措施在临床诊疗流程中得到无缝衔接。

委员会定期向医院院长和上级卫健部门汇报院感工作进展，包括感染率控制目标达成情况、重大疫情处置情况及人才培养成果。

1.2各级人员感染控制岗位职责

院感科主任需全面负责科室感控工作，每月至少开展2次院感培训，组织科室感控自查，并每月向院感委员会提交书面分析报告。护士长需协助科主任落实感控措施，负责科室环境清洁消毒、医疗废物管理及手卫生依从性监测，并每日记录手卫生依从性数据。

临床医师需