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核销支票委托书

第一条合同当事人

1.1委托人（甲方）：

名称：

法定代表人/负责人：

统一社会信用代码/身份证号码：

地址：

联系方式：

1.2受托人（乙方）：

名称：

法定代表人/负责人：

统一社会信用代码/身份证号码：

地址：

联系方式：

第二条委托事项

2.1委托支票基本信息

甲方委托乙方核销的支票信息如下（包括但不限于）：

支票票号：

出票日期：

出票人全称：

出票人账号：

收款人全称：

收款人账号：

付款行名称：

支票金额（大写）：

支票金额（小写）：

支票用途：

背书情况（如有，请列明背书人连续情况）：

（注：如有多张支票，甲方应在本条中逐项列明所有支票的上述信息。）

2.2委托权限

甲方授权乙方代为办理以下事项：

（1）代为向上述支票的付款行提示付款；

（2）代为接收支票核销成功后的款项；

（3）代