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平安保险使用委托书

委托人（个人/单位）：

个人：姓名__________，身份证号码__________，联系电话__________，通讯地址__________，紧急联系人__________（电话：__________）；

单位：名称__________，统一社会信用代码__________，法定代表人__________，通讯地址__________，联系人__________（电话：__________）。

受托人：名称平安保险股份有限公司__________分公司（支公司），地址__________，负责人__________，联系电话__________。

鉴于委托人需委托受托人办理保险相关事务，双方根据《中华人民共和国民法典》《中华人民共和国保险法》等法律法规，经平等协商，达成如下协议：

###一、委托事项

委托人委托受托人办理以下事项（可多选，未选事项视为不委托）：

1.投保相关：代为填写投保单、确认投保信息（被保险人身份、健康状况、职业等）、签署投保文件、缴纳保险费（支付方式：__________，账户：__________）；

2.保单保全：

（1）信息变更：投保人/被保险人/受益人联系方式、地址、身份证号等；

（2）保障调整：保单续保、退保、保额增减、险种变更、缴费方式/期限调整；

（3）