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一例感染性休克患者的护理个案

一、病例介绍与入院评估

患者张某，男性，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，呼吸困难、意识模糊2小时”急诊入院。患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.2℃，伴咳嗽、咳黄脓痰，量中等，不易咳出。自行口服“布洛芬”及“头孢类抗生素”（具体不详）治疗，症状未见明显缓解。2小时前患者出现呼吸困难、烦躁不安，继而意识模糊，家属急呼120送入我院急诊科。

既往史：患者有“2型糖尿病”病史10年，平时不规律服用二甲双胍，血糖控制不佳；有“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”病史8年；否认高血压、冠心病病史，否认药物过敏史。

入院体格检查：T38.5℃，P128次/分，R32次/分，BP75/45mmHg（在多巴胺维持下），SpO285%（未吸氧）。患者神志呈谵妄状态，查体不合作。口唇发绀，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿啰音及哮鸣音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。四肢湿冷，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒，足背动脉搏动弱。神经系统检查：病理征未引出。

急诊辅助检查：

1.血气分析（未吸氧）：pH7.25，PaCO255mmHg，PaO252mmHg，HCO318mmol/L，Lac5.6mmol/L，BE-8mmol/L。

2.血常规：WBC22.5×10^9/L，