冲动激惹的护理个案.docVIP

冲动激惹行为患者的个案护理

一、个案基本情况

患者信息：男性，35岁，已婚，初中文化，自由职业者。

入院时间：2025年10月15日

主诉：因“情绪易激惹、冲动毁物2周，伴睡眠差、多疑”由家属强制送入我院。

现病史：患者2周前无明显诱因出现情绪波动，对家人言语不耐烦，因小事（如饭菜不合口味、妻子晚归10分钟）大发雷霆，摔砸碗筷、手机等物品3次；夜间入睡困难，需凌晨2-3点才能入睡，次日早醒（5点左右）；认为邻居“故意制造噪音针对自己”，曾上门理论并与邻居发生争执。家属描述其“像变了个人，以前性格温和，现在一点就着”。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无精神疾病家族史，无药物过敏史。

入院诊断：双相情感障碍（躁狂发作）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

睡眠与饮食：每日睡眠约3-4小时，入睡潜伏期＞1小时；食欲亢进，每日进食4-5次，偏爱高糖、高脂食物，体重1周内增加2kg。

躯体状况：无外伤、感染等躯体并发症，体力充沛，自述“不需要休息，有使不完的劲”。

（二）心理社会评估

情绪状态：情绪高涨，易激惹阈值极低，交谈中多次因护士“询问过细”表现出不耐烦，甚至拍桌子说“你管得太多了”；自我评价过高，称“自己能力很强，能赚大钱，只是家人不理解”。

认知功能：思维奔逸，交谈时话题跳跃（从