干咳呕吐原因和护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病合并胃食管反流致干咳呕吐个案护理

一、病例情况

基本信息：患者男性，78岁，因“反复干咳伴呕吐2月，加重3天”入院。患者2月前无明显诱因出现阵发性干咳，夜间及晨起时加重，伴恶心、呕吐胃内容物，呕吐物为胃内容物，不含胆汁或血液，每次呕吐量约50-100ml，与进食无明显关联。近3天咳嗽频率增加，每日咳嗽10-15次，每次持续3-5分钟，呕吐次数增至每日3-4次，伴乏力、食欲减退，体重下降2kg。

既往史：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，长期规律吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂；高血压病史15年，口服硝苯地平控释片（30mgqd）；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片（0.5gtid）。否认吸烟史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg，体重52kg，身高165cm，BMI19.1kg/m2。神志清楚，精神萎靡，口唇无发绀，咽部无充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，未闻及湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，血小板180×10?/L。

生化检查：血糖6.8mmol/L，肝肾功能、电解质正常。

胸部CT：双肺肺气肿改变，未见明显炎症或占位性病