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混合痔外剥内扎术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者李某，男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现便血，为鲜红色，附于大便表面，偶有滴血，伴肛门肿物脱出，可自行回纳。1周前因进食辛辣食物后症状加重，肿物脱出后需用手回纳，伴肛门坠胀感，遂来我院就诊。

入院诊断：混合痔（Ⅲ度）。

治疗经过：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于2025年12月18日在椎管内麻醉下行混合痔外剥内扎术。手术过程顺利，术后安返病房。

术后情况：术后第1天，患者生命体征平稳，诉肛门部疼痛，VAS评分6分，无明显便血，小便自解通畅，未排气排便。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

疼痛评估：肛门部疼痛，VAS评分6分，疼痛性质为持续性胀痛，活动时加重。

伤口情况：肛门部敷料清洁干燥，无渗血渗液，肛门外观无明显肿胀。

排便情况：术后未排气排便，患者诉有便意，但因疼痛不敢用力。

饮食情况：术后禁食6小时后，给予流质饮食，患者进食少量米汤，无恶心呕吐。

睡眠情况：患者因疼痛影响睡眠，夜间睡眠约4小时。

（二）心理社会评估

患者对术后恢复情况存在担忧，担心伤口愈合不良及排便困难，情绪略显焦虑。家属对患者关心照顾，能给予心理支持。

三、护理问题

疼痛：与手术创伤、肛门括约肌痉挛有关。