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2026年临床诊疗指南内科学分册

第一章证据体系与推荐强度

1.1证据分级

2026版继续沿用GRADE框架，但对亚洲人群数据权重上调15%。任何≥2项多中心RCT且随访≥5年，或≥3项真实世界研究（RWS）样本量10万，可升一级。单臂研究若采用目标值法（TOST）证明非劣效边界≤1.25，亦视为Ⅱ级证据。

1.2推荐强度

新增“条件性弱推荐（GPP-weak）”，用于资源受限场景：当干预增量成本效果比（ICER）3倍人均GDP且预算影响5%公共卫生支出时，自动触发该等级。

1.3快速更新机制

建立“48h信号池”：若全球5家以上监管机构同步发布黑框警告，或预印本平台出现3篇一致反向结果，秘书处在48h内启动“迷你更新”，经7名编委盲审后在线发布，无需等待印刷版。

第二章心血管系统疾病

2.1慢性冠脉综合征（CCS）

2.1.1诊断

首选0/1h高敏肌钙蛋白T算法，但女性界值下调20%以弥补敏感度差异。若合并肾功能不全（eGFR45），需同步测定copeptin，阴性预测值99%。

2.1.2血运重建决策

采用2026版SYNTAXⅢ评分，纳入CTO病变钙化弧度＞180°、左主干分叉角度＜45°两个解剖学变量；当评分27分，PCI组5年MACE率仍高于CABG（18.