腹腔器官破裂的护理个案.docVIP

外伤性肝破裂合并失血性休克患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，32岁，因“车祸致右上腹疼痛伴头晕、乏力2小时”急诊入院。患者2小时前骑摩托车与汽车相撞，右侧身体撞击地面，当即感右上腹剧烈疼痛，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，非喷射性。随后出现头晕、视物模糊、四肢湿冷、乏力等症状，由路人拨打120送入我院。

入院查体：体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸24次/分，血压85/50mmHg。神志清楚，表情痛苦，面色苍白，四肢湿冷，皮肤黏膜无黄染及出血点。右侧胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率128次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，右上腹可见皮肤擦伤，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以右上腹为著，肝区叩击痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比88%，血红蛋白82g/L，红细胞压积25%，血小板计数110×10^9/L。腹部CT示肝右叶可见不规则裂隙，边界模糊，肝周及腹腔内可见大量液性低密度影，提示肝破裂伴腹腔内出血。

初步诊断：1.外伤性肝破裂（肝右叶）；2.失血性休克；3.腹腔内出血。

二、护理评估

（一）生理评估

循环系统：患者血压85/50mmHg，脉搏128次/分，提示休克代偿期。四肢湿冷、面色苍白，说明外周循环灌注不足。

呼吸系统：呼吸24次/分，略快，可能与疼