2025年医疗行业护理部护士长护理查房记录书写手册.docxVIP

2025年医疗行业护理部护士长护理查房记录书写手册

第1章护理查房基础理论与准备规范

1.1查房前评估与人员调配

护士长需依据《医院护理质量与安全指标体系》，在查房前15分钟完成对当班护士长的资质审核，确认其持有有效《护理执业资格证书》并在岗履职，严禁无证人员参与查房。根据患者病情危重程度及科室人力配置，精确计算所需护理查房人员数量，确保重症监护室（ICU）查房每组不少于4人，普通病房查房每组不少于2人，并提前30分钟通知相关人员到位。

依据《护理分级管理制度》，对重点监护患者（如特级护理患者）实施“一对一”或“双人双护”的专项查房，普通患者实行“组长+骨干+护理骨干”的三级查房模式，确保责任到人。提前10分钟召开简短的科室晨会，明确本次查房的重点议题，如“今日给药是否准确”、“输液反应监测情况”及“患者疼痛评分变化”，并将议题汇总至《护理查房任务清单》。检查并校准便携式生命体征监测仪、输液泵及心电监护仪，确保设备电量充足、参数设置与实际患者状态一致，并准备备用电池以防突发断电。

根据《医院感染管理办法》，对查房人员进行手卫生培训，强调在接触患者前及接触患者体液后必须严格执行“七步洗手法”，并佩戴标准防护口罩。

1.2查房环境与物资准备

护士站需提前清理桌面杂物，将常用的急救药品（如肾上腺素、利多卡因、葡萄糖酸钙）及常用耗材（如一