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2025年上半年《病历书写基本规范》考核试题附答案

一、单选题（每题2分，共30分）

1.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在（）完成。

A.即时

B.1小时内

C.2小时内

D.3小时内

答案：A

解析：门（急）诊病历记录应当由接诊医师在即时完成，这样能保证记录的及时性和准确性，避免因时间间隔导致信息遗忘或失真。

2.首次病程记录的时间要精确到（）。

A.年

B.月

C.日

D.时、分

答案：D

解析：首次病程记录要求时间精确到小时和分钟，这有助于准确反映患者病情发展的起始时间和诊疗过程的及时性，对于后续的治疗和病情评估具有重要意义。

3.入院记录应在患者入院后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：入院记录需要在患者入院后24小时内完成，这可以让医疗团队及时了解患者的基本情况和病情，为后续的诊断和治疗提供依据。

4.病程记录中，病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少（）次。

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

答案：A

解析：病危患者病情变化迅速且严重，需要密切观察和记录，每天至少记录1次病程记录，以便及时反映病情动态。

5.手术记录应当在术后（）内完成。

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C

解析：手术记录在术后24小时内完成