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妇科术后患者护理个案

一、病例介绍

患者张女士，45岁，已婚，育有一子。因“发现子宫肌瘤3年，月经异常半年”入院。患者3年前体检发现子宫肌瘤，大小约2cm×3cm，定期复查，近半年来月经周期缩短至20天左右，经期延长至10天，经量明显增多，伴有头晕、乏力等症状。入院后完善相关检查，诊断为“多发性子宫肌瘤”，于2025年10月15日在全麻下行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：腹部有3个腹腔镜手术切口，分别为1cm、0.5cm、0.5cm，切口敷料干燥，无渗血、渗液。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

引流情况：留置导尿管一根，尿液颜色清亮，量约200ml；腹腔引流管一根，引流液为淡红色血性液体，量约50ml。

其他：患者术后6小时未排气，无恶心、呕吐等不适。

（二）心理评估

患者对手术效果存在一定担忧，担心术后恢复情况及对生育能力的影响，情绪略显焦虑。

三、术后护理计划与实施

（一）基础护理

体位护理：术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后协助患者翻身，取半卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

饮食护理：术后6小时禁食禁饮，6小时后可少量饮水，如无不适，可逐渐过渡到流质饮食（如米汤、菜汤等），再到半流质