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2025年新5新年妇产科正高答辩练习题及答案

一、妊娠期高血压疾病合并HELLP综合征的紧急处理流程及难点分析

患者32岁，G2P1，孕34+2周，因“头痛、右上腹疼痛3天，加重伴恶心呕吐1天”入院。入院时血压175/110mmHg，尿蛋白（+++），血小板78×10?/L，乳酸脱氢酶（LDH）680U/L，丙氨酸氨基转移酶（ALT）120U/L。请简述该病例的诊断依据、鉴别诊断要点及多学科协作下的紧急处理策略。

诊断依据：①妊娠期高血压（孕20周后血压≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h）；②HELLP综合征特征性实验室异常：溶血（LDH升高、外周血涂片见破碎红细胞）、肝酶升高（ALT/AST升高）、血小板减少（100×10?/L）。本例患者血压、尿蛋白及实验室指标均符合诊断标准。

鉴别诊断要点：需与血栓性血小板减少性紫癜（TTP，以神经症状为主，Coombs试验阴性）、溶血性尿毒症综合征（HUS，以急性肾损伤为主）、妊娠期急性脂肪肝（AFLP，凝血功能障碍更显著，血糖降低）相鉴别。本例无明显少尿、意识障碍及低血糖，结合LDH升高与血小板减少的时序关系（先有血压升高后出现实验室异常），更支持HELLP综合征。

紧急处理策略：

1.母胎状态评估：持续胎心监护，超声评估胎儿生长（本例胎儿估重2100g，符合孕周）；完善凝血功能（D-二聚体2.8μg/