预防ICU-和手术室压力性损伤过程质控工具包(推荐版).pptxVIP

预防ICU和手术室压力性损伤过程质控工具包(推荐版)解读

概述压力性损伤（PressureInjury，PI）是指由剧烈和（或）持续存在的压力或压力联合剪切力导致的位于骨隆突处或与医疗器械相关的皮肤损伤和（或）皮下软组织的局限性损伤，可表现为局部组织受损但表皮完整或开放性溃疡，可伴有疼痛。压力性损伤的患病率在不同的国家和医疗机构差异较大，为0%～72.5%。

概述医疗器械相关性压力性损伤：是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期

1122过程质控要点查检表过程质控要点查检表重点护理措施指引重点护理措施指引目录预防ICU成人患者压力性损伤过程质控工具包预防成人术中获得性压力性损伤过程质控工具包

一、预防ICU成人患者压力性损伤过程质控工具包

入科后2小时内评估时机评估内容评估皮肤的颜色、温度、完整性、受压部位有无水肿、压痛等骨隆突处、器械使用部位等压力性损伤好发部位的皮肤情况。重点观察

2.选择合适的风险评估工具，并结合患者病情，当班内完成压力性损伤风险等级的评估。常用评估工具包括：BradenWaterlowCubbinJackson3.根据评估风险等级，制定相关的护理措施。病情变化需再次评估。4.动态评估护理措施的落实和效果，并及时调整。评估

评估工具评估BradenWaterlowCubbinJackson无风险：19-23分；低危险：15-18分；中危险：13-14分高危险：10-12分；极高危险：6-9分

评估工具评估BradenWaterlowCubbinJackson危险：10-14分；高危：15-19分；极高危：≥20分总分越高，提示患者发生压力性损伤的风险越高

评估工具评估BradenWaterlowCubbinJackson12个条目，总分9-48分，＜29分为压力性损伤高危患者

护理措施03正确使用合适的减压工具02实施体位管理01保持皮肤干爽04预防器械相关性压力性损伤05加强营养支持06交接重点护理措施

1.保持皮肤干爽(1)及时更换潮湿的衣裤、床单。(2)对于失禁患者：(3)皮肤清洁时使用温和的清洁剂，避免用力擦洗或摩擦。2可选择适合的尿液/粪便收集器或者使用高吸收型护理用品防止皮肤浸渍。3可使用适合的预防性敷料进行皮肤保护。1发生失禁后应及时清洁皮肤。

2.实施体位管理(1)避免受压部位长时间受压，至少2小时翻身1次，或根据患者病情和减压工具使用情况确定翻身频次。体位变换时应再次观察皮肤。(2)病情不稳定、无法常规变换体位的患者，可进行缓慢、渐进、小范围的体位变换。(3)变换体位或搬动患者时可借助工具/设施，避免拖拽。(4)俯卧位通气患者，可适当抬高床头、交替抬起受压部位，同时可在面部和其他身体受压部位使用减压工具。(5)病情允许时，宜早期活动。

3.正确使用合适的减压工具(1)高风险患者宜使用充气气垫、泡沫床垫、凝胶垫、液体垫等减压工具，并评价减压效果。(2)持续受压部位可选择并正确使用预防性敷料。(3)足跟、骶尾部、后枕部等受压部位可使用工具抬高/悬空，并评价减压效果。

4.预防器械相关性压力性损伤(1)根据器械的使用方式、持续使用时间和使用数量，结合患者体型和局部皮肤状况，选择类型、材质、型号适合的器械。(2)正确佩戴和固定器械，松紧适宜。(3)使用器械前，可用预防性敷料或衬垫进行保护。(4)可移动的器械至少每班评估一次，根据器械接触处及周围皮肤或粘膜的颜色、肿胀程度等确定是否移动及移动频次。(5)经皮血氧饱和度监测探头至少每4h移动1次，间歇充气压力袖带至少每班移动1次。(6)避免各类导管、仪器连线、电极片、经皮血氧饱和度监测探头等置于身下，导致局部皮肤持续受压。(7)病情允许，尽早移除器械。

5.加强营养支持(1)关注患者体重、进食量/营养液入量、白蛋白等指标变化情况。(2)正确执行营养支持医嘱，并观察治疗效果。6.交接重点(1)每班交接压力性损伤风险等级和护理措施，确保护理措施连续、完整。(2)床边交接时，重点查看持续受压部位皮肤状况。

过程质控要点查检表

二、预防成人术中获得性压力性损伤过程质控工具包

1.术前评估1.了解患者一般情况及与手术相关情况，包括：年龄、体质指数(BMI)、肢体活动现有压力性损伤风险等级是否既往或现有压力性损伤是否有糖尿病、心脑血管疾病病史等一般情况手术类型预计手术时长手术体位麻醉方式等手术相关情况术前评估

1.术前评估2.评估全身皮肤颜色、温度、完整性、有无水肿、压痛等，重点评估与手术体位相关的受压部位皮肤。常见手术体位的受压部位如下：3.结合患者病情，可使用适宜的风险评