长冲高中学生心理辅导记录.docxVIP

长冲高中学生心理辅导记录

一、基本信息

*姓名：（此处填写学生姓名）

*性别：（男/女）

*年级班级：（例如：高一年级（3）班）

*出生日期：（年月日）

*联系电话：（学生本人电话，若无可填写家长电话）

*紧急联系人及电话：（通常为父母或监护人）

*辅导老师：（此处填写辅导老师姓名）

二、辅导缘由与基本情况

*辅导发起方式：（可多选或具体描述，例如：学生主动求助/班主任转介/家长陪同/学校心理普测筛查/其他同学反映）

*首次辅导日期：（年月日）

*当前辅导阶段：（首次辅导/持续辅导中/辅导结束）

主诉问题/主要困扰（学生自述或转介信息摘要）：

（详细记录学生当前面临的主要心理困扰、行为表现或情绪状态。例如：近期学习压力大，考试焦虑明显，注意力难以集中；与同学发生矛盾后感到孤独，不愿参与集体活动；情绪低落，对事物兴趣减退，伴有睡眠不佳等。需客观、准确地反映学生的表述或观察到的核心问题。）

背景信息简述（可选，根据需要填写）：

（例如：近期家庭有无重大变故、学习成绩有无明显波动、人际关系有无显著变化、是否经历过创伤性事件等。此部分信息有助于更全面地理解学生问题，但需注意保护隐私，仅记录与辅导主题相关的内容。）

三、辅导过程记录

（一）首次/本次辅导

*辅导日期：（年