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2026年急性缺血性卒中再灌注治疗

指南

急性缺血性卒中再灌注治疗的核心目标是尽早恢复

脑血流，最大程度减少神经元损伤。基于近年多项关键

临床试验数据及神经影像学技术进展，2026年指南对

时间窗划分、治疗策略选择及特殊人群管理进行了系统

性更新。

超早期（发病04.5小时）患者，静脉溶栓仍为基

础治疗。重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）0.9mg/kg

（最大90mg）静脉注射方案维持推荐，但替奈普酶

（TNKtPA）0.25mg/kg（最大25mg）因给药便捷性及潜

在疗效优势，被提升至Ⅰ类推荐（证据等级A），尤其

适用于大血管闭塞（LVO）疑似患者。溶栓前需完成快

速评估：确认发病时间明确、无活动性出血、血压控制

在收缩压185mmHg且舒张压110mmHg（若需降压可选

用拉贝洛尔或尼卡地平）。对于服用新型口服抗凝药

（NOAC）患者，需检测药物浓度（如达比加群30μg/L、

利伐沙班10μg/L）或评估最后一次服药时间（≥48

小时且肾功能正常），符合条件者可谨慎溶栓。

发病4.56小时患者，需结合多模式影像学（CTP或

MRI）筛选。若CTP显示核心梗死体积（Tmax6秒