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颅内感染护理个案

一、案例背景与病史介绍

患者，男性，54岁，因“突发头痛伴意识障碍6小时”急诊入院。入院时头颅CT检查显示：左侧基底节区脑出血并破入脑室系统，量约45ml，中线结构受压移位。急诊在全麻下行“左侧额颞开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+脑室外引流术”。术后第3天，患者突发高热，体温最高达39.5℃，伴意识障碍加深，呈昏睡状态，GCS评分由术后的10分降至8分（E3V2M3）。查体见颈部明显抵抗，克氏征（+）。急查血常规示白细胞计数18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比90.2%；脑脊液（CSF）常规检查外观浑浊，白细胞计数1500×10^6/L，多核细胞占比85%，蛋白定量2.8g/L，葡萄糖定量1.8mmol/L（同期血糖10.2mmol/L）。脑脊液培养提示：鲍曼不动杆菌感染。根据临床症状、体征及实验室检查结果，确诊为“开颅术后颅内感染（鲍曼不动杆菌）”。该病例护理难点在于多重耐药菌感染的控制、高颅内压与感染的协同管理、以及长期卧床带来的并发症预防。

二、护理评估与问题分析

2.1全身状况评估

患者术后处于高代谢消耗状态，营养风险筛查（NRS2002）评分5分，存在重度营养不良风险。体温呈弛张热型，伴大汗淋漓，皮肤弹性差，口唇干燥。心电监护示窦性心动过速，心率110-130次/分，血压波动在130-150/80-90mmHg之间。患者留有气管插管，气道内分泌物较多