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皮肤损伤风险筛查工作流程

一、目的

通过系统化评估，识别潜在皮肤损伤风险，预防压疮、机械性损伤、过敏反应等，提升患者护理质量与安全性。

二、适用范围

全院所有病房、门诊、急诊及医技科室医护人员（含护理人员、医师、药师等）。

三、工作流程图示（采用文字描述结构）

四、核心步骤详解

1.初始筛查

高危人群重点识别：

长期卧床/行动受限者（72h）

体温异常（38.5℃）

昏迷/意识障碍患者

消化道出血史/免疫抑制状态

2.全面评估内容（采用系统化表格填写）

评估维度

评估要素说明

基础信息

入院时间、过敏史（药物/物理/食物）记录、BMI、营养状态（以kg/m2计算）

皮肤状态

是否存在开放性伤口/皮疹，特别关注骶尾部、足跟、肘部、髋部等受压点

护理依赖程度

身体活动能力（完全依赖-部分自主），减压装置使用情况（气垫/翻身垫配置）

多重药物治疗

联合使用激素、细胞毒性药物、抗生素疗程（7天）

侵入性操作

留置导管（中心静脉/尿管）、机械通气时间（≥48h）、近期手术史（记录部位）

营养风险

检测白蛋白、转铁蛋白水平；评估近3天饮食摄入量

3.风险等级判定标准（阶梯式方案）

风险层级

临床特征

特别干预措施

记录要求

低风险

Braden评分≥18；BMI正常；无过敏史

每班皮肤检查

一般护理记录标注

中风险

14≤Braden≤17；存在1项以上次要条件（如老年痴呆、循环障碍）