蛛网膜下腔出血诊疗指南.docxVIP

蛛网膜下腔出血诊疗指南

一、总则

1.1指南目的

规范蛛网膜下腔出血的临床诊疗流程，提高早期识别率、病因诊断准确性及治疗时效性，降低并发症发生率与病死率，改善患者远期神经功能预后，为各级医疗机构的神经科、急诊科、神经外科及相关科室医师提供可操作的临床指导依据。

1.2适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构中从事临床诊疗工作的医师，针对自发性蛛网膜下腔出血的诊断、治疗及随访管理，外伤性蛛网膜下腔出血可参照本指南相关内容调整执行。

1.3定义与术语

蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引发的临床综合征，分为自发性与外伤性两大类。本指南核心针对自发性蛛网膜下腔出血，其中动脉瘤性蛛网膜下腔出血占比最高（约70%-80%），其他病因包括脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、血液系统疾病、颅内肿瘤出血等。

二、诊断流程与标准

2.1临床表现识别

2.1.1典型症状

突发剧烈头痛，常被患者描述为“一生中最严重的头痛”，疼痛呈爆裂样或劈裂样，可放射至颈部、背部；伴随恶心、喷射状呕吐；部分患者出现意识障碍，从短暂嗜睡至深度昏迷不等；发病数小时后可出现脑膜刺激征，表现为颈项强直、Kernig征阳性、Brudzinski征阳性。

2.1.2不典型表现

老年患者或基础疾病较多的患者症状可不典型，仅表现为意识模糊、精神行为异常、头晕等；部分患者可出现局灶神经功能缺损症状，如偏瘫、