（2026年）国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）分组方案（核心组ADRG）PPT课件.pptxVIP

国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案(核心组ADRG)

目录

02

分组方案设计原则

01

CHS-DRG概述

03

核心组ADRG定义与结构

04

分组实施流程

05

应用与影响分析

06

挑战与未来发展

CHS-DRG概述

01

医保支付改革需求

传统按项目付费模式易导致医疗费用不合理增长，亟需建立更科学的支付方式以平衡医保基金使用效率与医疗服务质量。

国际经验借鉴

DRG起源于美国耶鲁大学，后经多国实践验证其有效性，中国在吸收国际经验基础上结合国情进行本土化改良。

政策推动背景

国家医保局成立后，将DRG支付改革列为重点任务，旨在通过预付制控制费用、规范诊疗行为并减轻患者负担。

试点先行策略

2019年确立30个试点城市，通过区域性探索积累经验，为全国推广奠定基础。

医疗保障体系背景介绍

DRG分组基本概念

主要依赖疾病诊断（ICD编码）、手术操作（ICD-9-CM-3）、年龄、合并症/并发症等关键变量进行分层。

基于临床相似性和资源消耗相近性，将患者按诊断、治疗方式、个体特征等维度分类，形成可比病例组。

通过权重反映不同DRG组的资源消耗差异，实现跨组别的费用标准化比较与支付。

DRG不仅是支付手段，还可用于医院绩效评价、医疗质量监管及卫生资源配置优化。

病例组合原理

分组核心要素

权重调整机制

管理工具属性

核心组ADRG定位

临床同质化基础

ADRG（