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2026年医疗质量持续改进实施方案

为全面落实深化医药卫生体制改革要求，持续提升

医疗服务质量与安全水平，切实保障患者权益，结合国

家卫生健康委《医疗质量安全提升行动方案》相关精神

及本院实际工作情况，制定本实施方案。本方案以“问

题导向、系统优化、精准施策、长效管理”为基本原则，

围绕医疗质量核心指标与关键环节，通过制度完善、流

程优化、技术赋能及文化培育，构建全周期、全流程、

全员参与的医疗质量持续改进体系，力争2026年实现

医疗质量关键指标较2025年提升10%-15%，患者满意

度达95%以上，医疗安全事件发生率下降8%，推动医院

高质量发展迈上新台阶。

一、组织管理体系重构：强化责任落实与协同联

动

成立由院长任组长、分管医疗副院长任副组长、医

务部、护理部、质控科、药学部、院感科及各临床科室

主任为成员的“医疗质量持续改进领导小组”（以下简

称“领导小组”），统筹规划年度改进目标、审批重大

改进项目、督导重点任务落实。领导小组下设专项工作

专班，由质控科牵头，联合信息中心、病案管理科、临

床数据中心等部门组建，负责具体方案制定、数据监测

分析、进度跟踪及效果评估。

明确三级责任体系：

1.决策层（领导小组）：每季度召开专题会议，

审议质量监