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膀胱造瘘术患者的个案护理

一、个案背景与临床资料评估

患者张某，男性，78岁，因“进行性排尿困难10年，伴尿潴留2天”急诊入院。患者既往有高血压病史15年，2型糖尿病史8年，长期口服降压药及降糖药物，血压、血糖控制尚可。入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压160/90mmHg。下腹部膨隆，叩诊呈实音，有压痛，耻骨上区可触及充盈的膀胱。直肠指检提示前列腺Ⅱ度增大，质韧，表面光滑，中央沟变浅，无压痛。急诊血常规示白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞0.85；肾功能示血肌酐145μmol/L，尿素氮9.2mmol/L。泌尿系彩超示双肾轻度积水，膀胱大量残余尿（量约800ml），前列腺增生。结合患者症状、体征及辅助检查，诊断为“良性前列腺增生伴急性尿潴留、双侧肾积水、肾功能不全”。因患者高龄，心肺功能储备较差，且伴有糖尿病，不宜立即行经尿道前列腺电切术，为缓解尿路梗阻，保护肾功能，急诊在局部麻醉下行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。术后留置22号三腔气囊尿管（造瘘管），接无菌密闭引流袋。

针对该患者高龄、合并基础疾病（高血压、糖尿病）及术后长期带管的特点，护理重点在于预防造瘘管相关感染（CAUTI）、保持引流管通畅、预防造瘘口周围皮肤并发症（皮炎、肉芽肿）、监测肾功能恢复情况以及提供针对性的心理支持与健康教育。

二、术前护理干预

尽管该患者为急诊手术，但完善的术前