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骨折合并肺栓塞个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“高处坠落致右下肢疼痛、活动受限2小时”入院。入院诊断为右股骨颈骨折。患者既往有高血压病史5年，规律服用降压药物，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。入院后完善相关检查，血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。

二、治疗经过

患者入院后第3天在全麻下行右髋关节置换术，手术过程顺利，术后安返病房。术后给予心电监护、吸氧、止痛、预防感染等对症支持治疗。术后第1天，患者生命体征平稳，右下肢切口敷料干燥，无渗血渗液，足背动脉搏动良好，感觉、运动正常。术后第2天，患者开始在床上进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练。术后第4天，患者在助行器辅助下下床活动，活动后出现胸闷、气促，伴咳嗽、咳痰，痰中带血丝。立即给予吸氧、心电监护，急查血气分析示：pH7.45，PaO?65mmHg，PaCO?32mmHg，D-二聚体1200ng/ml。胸部CT肺动脉造影示：双侧肺动脉多发栓塞。诊断为骨折合并肺栓塞。

三、护理问题

气体交换受损：与肺栓塞导致肺组织血流灌注减少、通气/血流比例失调有关。

焦虑：与突发病情变化、担心疾病预后有关。

有出血的风险：与使用抗凝药物有关。

知识缺乏：缺乏肺栓塞的预防、治疗及康复相关知识。

活动无耐力：与肺栓塞导致缺氧、身体虚弱有关。

四、护理措施

（一）病情观察

生命体征监测：持续心电监护