心脏病手术后的护理个案.docVIP

先天性室间隔缺损修补术后护理个案

一、病例基本情况

患儿王某，男，3岁，因“发现心脏杂音3年”入院。患儿出生后体检时即被发现心脏杂音，无明显症状，生长发育基本正常。入院后经心脏超声检查确诊为先天性室间隔缺损（膜周部，直径约8mm），左向右分流，肺动脉压轻度升高。完善术前检查后，于2025年10月15日在全麻体外循环下行室间隔缺损修补术，手术过程顺利，术后转入心脏重症监护室（CICU）。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后心率120-140次/分，血压85-95/50-60mmHg，中心静脉压（CVP）8-10cmH?O，四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒。

呼吸系统：术后带气管插管，呼吸机辅助通气，模式为SIMV，潮气量8-10ml/kg，呼吸频率20-25次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%，血氧饱和度（SpO?）95%-98%。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

神经系统：患儿意识清醒，对刺激有反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

泌尿系统：术后尿量1-2ml/kg/h，尿色清亮，肾功能指标正常。

消化系统：术后禁食，胃肠减压引流通畅，引流液为少量淡黄色液体。

伤口及引流情况：胸部正中切口敷料干燥，无渗血渗液；心包、纵隔引流管通畅，引流液为暗红色血性液体，量约50-100ml/h。

（二）心理社会评估

患儿年龄较小，对医院环境陌生，术后疼痛及各种管