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腹腔镜探查术后护理个案

一、个案背景资料

患者张某，女性，38岁，因“突发性右上腹剧痛伴恶心呕吐6小时”急诊入院。入院时查体：体温37.8℃，脉搏92次/分，血压120/80mmHg，急性痛苦面容，右上腹压痛明显，伴反跳痛及肌紧张。既往体健，无重大手术史。急诊B超提示：胆囊结石嵌顿，胆囊壁增厚，周围渗出液。经急诊科、普外科会诊后，诊断明确为“急性结石性胆囊炎”，具备急诊手术指征。在完善术前准备（禁食水、备皮、留置尿管、建立静脉通道）后，于入院后2小时在全身麻醉下行“腹腔镜探查术+腹腔镜下胆囊切除术”。手术过程顺利，术中见胆囊充血水肿明显，壶腹部结石嵌顿，与大网膜粘连，予以分离粘连、切除胆囊，腹腔置引流管一根。手术历时60分钟，出血量约20ml。术后安返病房，麻醉未醒。

二、术后即刻护理（复苏期及返回病房初期）

患者术后返回病房，处于全身麻醉苏醒期，此阶段护理重点在于维持呼吸道通畅、监测生命体征及安全转运。

1.体位护理与气道管理

去枕平卧，头偏向一侧，以防舌后坠及呕吐物误吸引起窒息或吸入性肺炎。给予鼻导管吸氧，流量为3-5L/min，以增加血氧饱和度，促进腹腔镜手术中使用的二氧化碳（CO2）排出。持续心电监护，密切观察患者的意识状态、面色及口唇颜色。每15分钟测量一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度（SpO2），直至患者完全清醒且生命体征平稳。

2.静脉通路与循环支持

保持静脉通路通畅