溃疡性结肠炎患者的个案护理报告.docx

溃疡性结肠炎患者的个案护理报告

一、临床资料与入院评估

患者张某某，男性，45岁，因“反复黏液脓血便伴腹痛3年，加重1周”于2023年10月15日入院。患者3年前无明显诱因下出现黏液脓血便，每日3-5次，伴左下腹阵发性痉挛性疼痛，便后缓解。曾在外院诊断为“溃疡性结肠炎（初发型、活动期、中度）”，经口服美沙拉嗪治疗后症状缓解。此后病情反复，多因饮食不当或劳累诱发。1周前，患者因参加应酬饮酒并食用辛辣食物后，上述症状再次发作且加重，每日排便达6-8次，为大量脓血便，伴发热（体温最高达38.5℃）、乏力、纳差及里急后重感。为求进一步诊治，遂来我院。

入院时查体：体温38.2℃，脉搏96次/分，呼吸2