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住院患者医院感染监测报告制度

一、总则

（一）目的依据。为规范住院患者医院感染监测工作，降低医院感染风险，保障患者安全，依据《医院感染管理办法》等法规制定本制度。

（二）适用范围。本制度适用于本院所有住院科室及门诊输液室等感染风险区域，涵盖所有住院患者及陪护人员。

（三）基本原则。坚持预防为主、监测结合、科学分析、及时处置的原则，确保监测数据真实、准确、完整。

二、组织架构

（一）领导小组。成立医院感染监测领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、质控科、感染管理科等相关部门负责人为成员。领导小组负责制定监测方案、审核监测报告、协调处置重大感染事件。

（二）工作职责。感染管理科为监测工作的执行部门，负责制定具体监测计划、培训监测人员、审核监测数据、撰写监测报告。各科室指定专人负责本科室感染监测工作，每日记录患者感染情况，每周汇总上报。

（三）人员培训。每年至少组织2次全员医院感染监测培训，内容包括监测指标、报告流程、处置措施等，确保监测人员掌握规范操作。

三、监测内容与方法

（一）监测指标。重点监测以下指标：医院感染发病率、部位感染率、抗菌药物使用率、手卫生依从性、多重耐药菌感染情况等。

（二）监测方法。采用主动监测与被动监测相结合的方式，包括临床医生填报感染病例、微生物室反馈阳性结果、专项调查等。

（三）数据采集。各科室每日通过医院信息系统录入患者感染信息，