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西宁出生委托书

委托人1：姓名__________性别__________身份证号码________________________联系电话________________________住址：西宁市________区（县）________街道（乡镇）________小区（村）________栋（组）________号与新生儿关系：□父亲□母亲□其他监护人（需提供证明）

委托人2（如为共同委托）：姓名__________性别__________身份证号码________________________联系电话________________________住址：西宁市________区（县）________街道（乡镇）________小区（村）________栋（组）________号与新生儿关系：□父亲□母亲□其他监护人（需提供证明）

受托人：姓名__________性别__________身份证号码________________________联系电话________________________住址：西宁市________区（县）________街道（乡镇）________小区（村）________栋（组）________号与委托人关系：□亲友□专业代办机构□其他__________

委托人因________（具体原因