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病危委托书范本

委托人：姓名__________，性别__________，身份证号码____________________，出生日期__________年____月____日，住址____________________________________，联系电话____________________。

受托人：姓名__________，性别__________，身份证号码____________________，出生日期__________年____月____日，住址____________________________________，联系电话____________________，与委托人关系：____________________。

第一条委托事项

委托人因身患重病，病危在床，为妥善处理本人相关事务，维护自身合法权益，特委托受托人在委托权限内代为处理下列事宜：

（一）医疗决策相关事务：

1.代为签署医疗知情同意书，包括但不限于手术、特殊检查、特殊治疗、输血、使用贵重药品、放弃或撤除生命维持治疗等；

2.代为决定或参与治疗方案的选择；

3.代为办理住院、出院、转院手续；

4.代为查阅、复印、获取本人病历资料；

5.代为与医疗机构沟通、协商医疗相关事宜。

（二）财产管理相关事务：

1.代为领取、管理、处分本