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保险伤亡委托书

委托人（甲方）：

姓名/名称：__________

身份证号/统一社会信用代码：__________

住所/地址：__________

联系方式：__________

与伤亡人员关系：□本人□配偶□父母□子女□其他近亲属（需提供关系证明）□其他（请注明：__________）

受托人（乙方）：

姓名/名称：__________

身份证号/营业执照号：__________

住所/地址：__________

联系方式：__________

资质证明（如适用）：□律师事务所执业证号□保险代理从业人员执业证号□其他（请注明：__________）

甲方因__________（伤亡人员姓名：__________，身份证号：__________）发生保险伤亡事故，需向__________（保险公司名称，以下简称“保险公司”）办理保险理赔事宜，现委托乙方代为处理以下事项：

1.代为办理保险理赔申请手续，包括填写理赔申请表、提交理赔材料；

2.代为向保险公司提交与理赔相关的证明文件，包括但不限于：

（1）伤亡人员的身份证明、户口本（或户籍证明）；

（2）伤亡证明（如死亡证明、伤残鉴定报告、法医鉴定结论等）；

（3）保险合同原件及复印件；

（4）医疗费用票据、病历、诊断证明