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进厂维修委托书

委托方（甲方）：姓名__________，身份证号________________________，联系方式________________，地址____________________________________

承修方（乙方）：名称____________________，统一社会信用代码____________________，法定代表人__________，联系方式________________，地址____________________________________

###一、委托维修标的物信息

1.标的物类型：□车辆□设备（请选择并填写具体信息）

2.详细信息：

-品牌/型号：________________________

-车牌号/序列号：____________________

-发动机号/购置日期：________________

-行驶里程（车辆类）：________________公里

-故障现象：________________________（甲方书面说明，如“车辆无法启动，发动机异响”）

3.甲方确认：已如实告知乙方标的物故障情况，未隐瞒重大问题。

###二、委托维修范围与要求

1.维修范围：

-故障维修：____