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内镜室工作制度

一、总则

目的：规范内镜诊疗行为，保障医疗质量与患者安全，强化医院感染防控，依据《软式内镜清洗消毒技术规范》《消化内镜诊疗技术临床应用管理规范》制定本制度。

适用范围：适用于内镜室所有医护人员、技术人员、进修实习人员，覆盖胃镜、肠镜、支气管镜、超声内镜等诊疗活动及清洗消毒、设备维护等工作。

核心原则：安全第一、规范操作、感控优先、全程质控；严格执行无菌操作与手卫生规范，杜绝交叉感染。

二、人员管理

资质准入

医师：持执业医师证，完成省级及以上内镜技术规范化培训，考核合格后方可独立操作；新医师需在带教下完成规定例数（胃镜≥200例、肠镜≥150例）并备案。

护士/技师：持执业护士证，经内镜专科培训（理论≥40学时、实操≥80学时），熟练掌握清洗消毒、设备操作及急救技能。

进修/实习人员：需资质审核、岗前培训并备案，在带教老师全程指导下工作，不得独立操作。

岗位职责

科主任：全面负责医疗、教学、科研及行政管理；制定计划、监督制度落实、审核高风险病例、组织质量改进。

医师：负责患者评估、知情告知、内镜操作、诊断治疗及并发症处理；执行首诊负责制，急重症优先诊疗。

护士：负责患者预约、术前准备、术中配合、术后观察、抢救配合及清洗消毒质量控制。

技师：负责内镜及附件清洗消毒、设备日常维护、耗材管理、环境消杀与记录归档。