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2025年口腔行业口腔科牙医口腔诊疗手册

第1章患者咨询与初诊评估

1.1常见口腔疾病识别与初步判断

医生需首先运用“咬合检查法”快速筛查患者是否存在深覆合或反颌倾向，通过观察上颌前牙是否覆盖下颌前牙（覆合深度6mm）及上下牙弓是否呈倒置状态（反颌），结合患者主诉的“牙齿咬合不上来”或“睡觉磨牙”症状，初步判断可能患有骨性反颌或深覆盖，这是制定正颌手术指征的关键第一步。针对疑似牙周炎患者，医生应重点检查牙龈探诊深度是否超过3.5mm，以及是否存在牙槽骨吸收迹象，若发现龈沟加深伴出血，需立即评估是否合并糖尿病或吸烟史，因为吸烟者牙周炎复发率是普通人的2.5倍，且需通过X线片确认是否存在多牙根或骨性缺损。

对于疑似龋齿的患者，医生需使用探针检查窝沟点隙，若探诊发现黑点或食物嵌塞，结合患者自述的“刷牙不干净”或“吃甜食多”，应优先进行全景片或CBCT检查，以排除隐匿性根尖周病变，因为单纯依靠肉眼观察极易漏诊深龋或牙髓坏死。在评估颞下颌关节紊乱综合征（TMD）时，医生应询问患者是否有晨起张口受限、弹响或关节弹响声，并触诊关节区是否有压痛，若发现髁突前移或关节盘移位，需结合MRI检查排除关节盘后缘综合征，这是区分功能性紊乱与器质性病变的核心依据。针对智齿阻生或冠周炎患者，医生需观察下颌第三磨牙的萌出方向，若发现牙冠完全埋伏且无垂直向萌出迹象，应评估其是