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办理医疗委托书

委托人：姓名__________性别__________出生日期__________身份证号码__________联系电话__________住址__________与受托人关系__________

受托人：姓名__________性别__________出生日期__________身份证号码__________联系电话__________住址__________与委托人关系__________

委托人因__________（如突发疾病、行动不便、长期在外地工作等），无法亲自办理相关医疗事务，特委托受托人作为其代理人，代为处理以下医疗相关事宜。