腱鞘炎病人护理个案.docVIP

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

性别：女

年龄：42岁

职业：办公室行政人员

主诉：右手腕部疼痛伴活动受限1个月，加重3天。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现右手腕部桡侧疼痛，晨起时症状明显，活动后稍有缓解。近3天因频繁使用键盘打字，疼痛加剧，无法完成拧毛巾、提重物等动作，遂来院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史。

体格检查：

右手腕部桡骨茎突处压痛明显，可触及硬结。

Finkelstein试验（握拳尺偏试验）阳性：患者拇指内收握拳，腕关节向尺侧偏斜时，桡骨茎突处疼痛加剧。

腕关节活动度：背伸15°，掌屈20°，桡偏10°，尺偏15°（正常范围：背伸70°-80°，掌屈80°-90°，桡偏20°-30°，尺偏30°-40°）。

辅助检查：

腕关节X线片：未见明显骨质异常。

超声检查：右侧桡骨茎突处腱鞘增厚，回声减低，提示腱鞘炎。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，患者疼痛评分为7分（0-10分，10分为最剧烈疼痛），疼痛性质为刺痛，夜间疼痛影响睡眠。

活动能力评估：

日常生活活动能力（ADL）评分：65分（总分100分，轻度依赖），主要受限项目为穿衣、洗漱、进食（需用左手辅助）。

工作能力评估：无法完成打字、文件整理等工作，需请假休息。

营养状况评估：B